El Síndrome de Münchausen desde el Psicoanálisis

SÍNDROME DE MUNCHÜSEN POR PODER

“Es una forma de abuso infantil en la que uno de los padres induce síntomas reales o aparentes de una enfermedad, con la finalidad de estar en contacto con hospitales y médicos”.

DSM-V : TRASTORNO FACTICIO APLICADO A OTRO

Características diagnosticas:

• La producción o simulación de forma deliberada de signos o síntomas físicos o psicológicos en otra persona que está a cargo del individuo.
• Típicamente suele ser un niño la víctima y el perpetrador la madre.
• La motivación del perpetrador es el deseo de asumir el papel de paciente a través de otra persona
• No hay incentivo externo que justifique este comportamiento (ganancia económica).
• El perpetrador induce en la victima o simula un proceso patológico y luego acompaña a éste al médico, negando todo conocimiento sobre la etiología del proceso.
• La mayor parte de las enfermedades inducidas o simuladas conciernen al aparato digestivo, genitourinario y sistema nervioso central.
• La victima suele ser un niño de edad preescolar, aunque también pueden emplearse en recién nacidos, adolescentes o adultos.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-V. “TRASTORNO FACTICIO APLICADO A OTRO”

1. Falsificación de signos o síntomas físicos o psicológicos o inducción de lesión o enfermedad en otro, asociado a un engaño identificado.
2. El individuo presenta a otro individuo (victima) frente a los demás como enfermo, incapacitado o lesionado.
3. El comportamiento engañoso es evidente, incluso en ausencia de recompensa externa obvia.
4. El comportamiento no se explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno delirante u otro trastorno psicótico.

Nota: el diagnostico se aplica al autor, no a la víctima.

TIPOS

• Episodio único
• Episodios recurrentes (dos o más)

VARIANTES DEL SÍNDROME DE MÚNCHAUSEN POR PODER

• Inducido
• Facticio (enfermedad provocada)
• Ficticio (historia clínica falsa)
• Fabricado

CARACTERISTICAS DEL PERPETRADOR

1. Exagerada preocupación por el problema de salud del niño
2. Insistencia constante de que el menor padece una enfermedad grave
3. Necesidad de ser reconocidas como madres ejemplares
4. Madres que no aceptan la separación del hijo
5. Presentan rasgos depresivos y baja tolerancia a la frustración
6. Madres sobreprotectoras y “fuertes” que desplazan la culpa a otras personas
7. Gran destreza para manipular al personal médico, enfermeras, trabajadores sociales etc.
8. En su historia puede haber antecedentes de abusos físicos o sexuales, trastornos somatomorfos, trastornos de personalidad o que hayan padecido un trastorno similar en su infancia.

FUNCION MATERNA

• ¿Para qué ser madre?
• Si bien, existe un instinto de conservación de la especie, también existe un deseo de complitud en la madre.
• Puede existir algo que no quedo ligado en la relación con la madre, una ligazón “sana”, en el sentido de no agredir la salud del niño.
• Las alteraciones en el vínculo materno-infantil están presentes en todas las madres perpetradoras respecto a sus propias madres, produciéndose la deprivación afectiva temprana que está en el origen de todo trastorno facticio.
• Pero puede haber una falla en la relación madre-hijo que trae como consecuencia conductas inadecuadas en el cuidado del menor ya que la actitud de la madre está más dirigida a calmar al lactante o al niño que a satisfacerlo.
• Su gesto no está sustentado en un deseo y no busca encontrarse con el deseo del La madre físicamente   presente, esta psicológicamente ausente.
• En el desarrollo normal la mujer tiene una identificación-madre en el complejo preedípico, antes de entrar en el complejo de Edipo y sentirse castrada. Con el nacimiento de su pareja, sustituirá el deseo del pene anhelado sintiéndose completa, pero en las madres con trastorno de Münchausen quieren reproducir la vida pero no ser madres, en ella existe una identificación con una madre en la que a su vez no había el deseo de ser madre.
• “El sentimiento materno es enseñado inconscientemente y se constituye en la infancia al contacto y al ejemplo de las mujeres de sus dos ascendencias (materna y paterna). F. Dolto”.
• ¿Hacia dónde apunta el deseo de ser madre? .Ya que no le importa la salud física o psicológica del niño y al padre no lo tiene en cuenta. Su demanda es estar cerca de las personas que prestan servicios de salud.

FUNCION PATERNA

La relación del niño con la madre es dual, pero existe otro lugar, el que le corresponde a un tercero, el padre. Solo el padre puede arrancar al niño como objeto-falo deseado de la madre.

En el Síndrome Münchausen por poder, el padre puede estar físicamente presente, pero carente de función paterna. “el padre está habitualmente fuera del conflicto, pero cuando está presente carece de autoridad o es indiferente a la suerte del niño y a los peligros que se ciernen sobre él. Parece como si el padre no pudiera arrancar al hijo de la madre, se encontrará anulado por la madre ya que no le toma en cuenta en las decisiones tomadas en el tratamiento del niño, sale pues de la relación madre-padre-hijo, aceptando de alguna manera quedar fuera.

Este padre se suele ver como poco implicado en la dinámica familiar. Suele aparecer como emocionalmente y físicamente distante, quizás muy implicado en su profesión o realizando un trabajo que requieren grandes distancias fuera del hogar. Esto puede producir en las madres perpetradoras un aislamiento y depresión que se ve compensado en el entorno del hospital.

EL NIÑO

La ambivalencia que se juega en el niño respecto a la castración o al deseo de la madre es muy relevante. Por una parte, quiere colocarse a partir de la castración en un orden simbólico en la relación madre-hijo-padre y por otra parte teme dejar la identificación con el falo dejando de ser objeto de completud de la madre.

En los menores que son abusados por la madre con trastorno de Munchaüsen por poderes, en muchas ocasiones se dan cuenta de que los agreden y no dicen nada a pesar de que ya tienen una edad y un lenguaje para hacerlo. El origen de ello, puede estar en su temor a dejar esa posición fálica.