- El síndrome de Asperger tiene una validez nosológica dudosa caracterizado por el déficit cualitativo de la interacción social reciproca y por el repertorio restringido, estereotipado y repetitivo de actividades e intereses del autismo; pero sin déficits o retrasos del lenguaje o del desarrollo cognitivo del autismo, tienen por lo tanto una inteligencia normal.
- Preferencia en varones en proporción 8:1
- Algunos autores los consideran casos leves de autismo, pero no está claro.
- Suele coexistir una torpeza a nivel motor.
- La sintomatología suele persistir en la adolescencia y en la vida adulta, siendo poco influenciable por lo ambiental (¿y por la psicoterapia?)
- Ocasionalmente aparecen episodios en la vida adulta.
TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO (TGD) Y TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA (TEA)
- DSM-IV: Los “TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO (TGD) englobaban al AUTISMO y a los TRASTORNOS ASOCIADOS AL AUTISMO (Síndrome de Asperger, Trastorno desintegrativo infantil, Trastorno generalizado del desarrollo no especificado, Síndrome de Rett).
- DSM-V: Los trastornos generalizados delo desarrollo pasan a llamarse “TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA (TEA)”. Así mismo, excluyendo totalmente el Síndrome de Rett, no distingue ya entre los subtipos restantes, sino que los tipifica por tres niveles de gravedad de los síntomas.
SEÑALES Y SINTOMAS DEL TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA
- Repetir ciertas conductas o tener comportamientos inusuales.
- Tener demasiado interés en ciertas cosas, como objetos en movimiento o partes de objetos.
- Tener un interés intenso y prolongado en ciertos temas como números, detalles o datos.
- Molestarse por algún cambio leve de rutina, o por estar en un entorno nuevo o que les estimule demasiado.
- Hacer poco contacto visual o hacerlo de forma errática
- Tender a mirar o escuchar menos a las personas a su alrededor.
- Rara vez intentar compartir los objetos o actividades que le gustan señalándolos o mostrándolos a otros.
- Responder de forma inusual cuando otras personas muestran ira, angustia o afecto.
- No responder o demorarse para responder a su nombre u otros intentos verbales de captar su atención.
- Tener dificultad para seguir las conversaciones.
- A menudo hablar por largo tiempo sobre su tema favorito, pero sin permitir que otros tengan la oportunidad de responder o sin darse cuentes de que los demás reaccionan con indiferencia.
- Repetir palabras o frase que escuchan (ecolalia).
- Usar palabras que parecen extrañas, fuera de lugar o que tienen un significado especial que solo entienden las personas que conocen la forma de comunicarse de esa persona.
- Tener expresiones faciales, movimientos y gestos que no coinciden con lo que están diciendo.
- Tener un tono inusual de voz que puede sonar como si estuvieran cantando o un tono monótono y similar al de un robot.
- Tener problemas para compartir el punto de vista de otra persona, lo que les impide predecir o entender las acciones de otras personas.
- OTROS: Tener excesiva sensibilidad sensorial a la luz, el ruido, las texturas de la ropa o la temperatura. Trastornos del sueño. Irritabilidad.
- En ocasiones desarrollo de fortalezas y habilidades: Tener inteligencia superior a la media. Ser capaces de aprender cosas en detalle y recordar la información por largos periodos. Tener una gran memoria visual y auditiva. Sobresalir en matemáticas, ciencia, música y arte.
EPIDEMIOLOGIA
- El trastorno del espectro autista lo padece el 1,1% de la población adulta.
- Solamente la tercera parte de estos trastornos son diagnosticados y así los más leves (denominados de alto funcionamiento y que coinciden con el diagnostico de Síndrome de Asperger) suelen llegar a la edad adulta con el falso diagnóstico de depresión, trastornos de personalidad y psicosis. Ello tras haber seguido tratamientos inadecuados y generalmente sufrido de exclusión social y económica.
ESCALA DE DETECCION DEL ESPECTRO AUTISTA. (AUTISM SPECTRUM QUOTIENT (AQ-10).
| Marque una sola opción por cada pregunta | Concuerda totalmente | Concuerda algo | Desacuerdo leve | Desacuerdo categórico | |
|---|---|---|---|---|---|
| Frecuentemente percibo pequeños sonidos que otros no detectan | 1 | ||||
| Me concentro más en toda la figura que en queños detalles | 2 | ||||
| Me resulta fácil realizar más de una tarea simultáneamente | 3 | ||||
| Si se produce una interrupción, puedo retomar rápidamente la tarea | 4 | ||||
| Me resulta fácil “leer entre líneas” cuando alguien me habla | 5 | ||||
| Me doy cuenta cuando mi conversación resulta aburrida | 6 | ||||
| Cuando leo me resultad difícil darme cuenta de las intenciones de los personajes | 7 | ||||
| Me gusta clasificar cosas (tipos de autos, de animales, de plantas, etc.) | 8 | ||||
| Me resulta fácil saber lo que piensa o sientre otro con sólo mirarlo | 9 | ||||
| Me resulta difícil darme cuenta de las intenciones de otros | 10 |
- Test de 10 ítems que permite detectar un posible autismo en personas sin dificultades importantes de aprendizaje.
- Cada pregunta vale un punto. Cuenta un punto por concuerda totalmente o concuerda algo en las preguntas 1,7,8,10. Cuenta un punto por levemente en desacuerdo o categóricamente en desacuerdo en las preguntas 2,3,4,5,6,9.
- Si el evaluado reúne más de 6 puntos se enviará al especialista para su evaluación diagnostica exhaustiva.
DETECCION POR EL SINDROME CLINICO
Se debe considerar la existencia de un posible “TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA” en un adulto cuando la persona presenta uno o más de lo siguiente:
- Dificultad persistente en la interacción social.
- Dificultad persistente en la comunicación social.
- Conductas Estereotipadas (Rígidas Y Repetitivas), Resistencia A Los Cambios, Intereses Limitados
- Uno o más de lo siguiente:
- Dificultades para mantener el empleo o la educación.
- Dificultad para iniciar o mantener relaciones sociales.
- Contacto actual o anterior con Servicios de Salud mental o que tratan problemas de aprendizaje
- Antecedentes de trastornos neuro-evolutivos (dificultades de aprendizaje, TDAH etc.
- Antecedentes de otros trastornos mentales.
EVALUACION EN UN SEGUNDO TIEMPO TRAS LA DETECCION INICIAL.
Deberá recabarse información sobre:
- Signos y síntomas que estuvieron presentes desde la infancia y persisten en la época adulta.
- Antecedentes evolutivos tempranos.
- Problemas de conducta (conducta desafiante)
- Funcionamiento en el hogar, el sistema educativo o el trabajo.
- Trastornos mentales anteriores y actuales:
- Otras dificultades neuro-evolutivas.
- Dificultades en la comunicación.
- Sensibilidad hiper o hipo-sensorial.
INTERVENCIONES EN EL MARCO LABORAL EN UN ADULTO CON TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA.
Entrenamiento para la conducta ante determinados trabajos.
- Evaluar su capacidad y solvencia ante un determinado trabajo.
- Realizar ajustes en el lugar de trabajo si se precisan.
- Brindarle apoyo continuo durante su actividad laboral
- Intervenir en las conductas desafiantes:
Identificando los factores ambientales que las puedan ocasionar o mantener como pueda ser: 1- el entorno físico laboral 2- las relaciones familiares, de amigos o compañeros de trabajo 3- la exacerbación de trastornos mentales asociados de depresión, ansiedad, psicosis… 4-Los problemas de comunicación que hayan surgido 5- Los cambios en la rutina de trabajo o en las circunstancias personales. En ocasiones puede ser necesario el apoyo de un antipsicótico.
- Apoyo familiar o de pareja: Realizar un apoyo personal, social y emocional en su función de cuidadores.
ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN EL MARCO LABORAL
- Dificultades para el trabajo en equipo, pues no comprenden el mundo mental de los otros y el propio, asi como son incapaces de entender las claves sociales que les orienten en su conducta.
- Problemas para tomar decisiones.
- Incapaces de planificar y organizar el trabajo a largo plazo.
- Poco realistas.
- Dificultades atencionales en su trabajo.
- Torpeza motora
- Movimientos repetitivos en el trabajo, como puede ser el aleteo de manos o los movimientos continuos del tronco.
- Pueden ser buenos profesionales si lo realizan en su área de intereses, por lo que hay que adecuar su trabajo a su perfil de intereses.
- Mejor funcionamiento en trabajos con escasa interacción social.
- Muy influenciable la distracción ambiental en su adaptación laboral, por lo que hay que minimizarla.
- Puesto de trabajo con tareas bien secuenciadas y con principio y fin claros.
- Plazos para la consecución de objetivos laborales.
- Máxima estructuración en el puesto de trabajo.
- Mayor eficacia en trabajos técnicos (informática, fotografía, matemáticas, administración)
- Con metas definidas suelen ser muy persistentes y constantes.
TRATAMIENTO PSICOLOGICO
- Terapias centradas en mejorar la autoestima y favorecer un autoconcepto positivo y realista.
- Enseñanza explicita sobre las relaciones sociales en general.
- Utilización en el trabajo de un mediador laboral que le ayude a generar estrategias para desenvolverse con éxito (resolución de conflictos laborales). De igual modo otras terapias que le ayuden a desarrollar habilidades sociales.
CASO CLINICO
El Sr. A es un hombre en la cincuentena, casado y con hijos en edades adolescentes. Desde un primer momento me llama la atención su aspecto, muy pulcro, su manera de expresarse, muy formal, pero algo en su discurso me suena poco creíble, como si estuviera repitiendo lo que dice otra persona, sus posturas, sus risas a destiempo, todo me da la sensación de que tengo delante a “un tipo peculiar”.
Consulta por una crisis de angustia en relación con conflictos en su ámbito laboral, está en tratamiento con antidepresivos, pero su esposa le ha dicho que le iría bien hablar con alguien de sus cosas, aunque él no ve la necesidad de hacerlo.
Refiere con todo detalle la injusticia que desde hace un tiempo está viviendo a nivel laboral, y me explica cómo él, animado por su esposa que le reitera lo inteligente que es, las malas jugadas que le hacen y la envidia que le tienen, ha puesto diversas denuncias a sus jefes y se muestra sorprendido y extrañado de que habiendo ganado alguna, no haya mejorado su situación laboral.
El Sr. A se encuentra muy aislado en su trabajo y se pregunta sin entender nada, porqué sus compañeros le evitan y apenas le hablan, cuando incluso el juez le ha dado la razón.
Se queja del trato de favor que reciben algunos colegas y de que nunca cuenten con él en eventos sociales que hace la empresa, y me dice que lo han humillado y engañado, pero lo cuenta sin emoción, con extrañeza.
En un momento en que le planteo poder saber más cosas de él y de su historia personal, me trae su currículum y me lo enseña como si confundiera conocerle a él con conocer su currículum, e insiste en repetirme una y otra vez lo que le ocurre a nivel laboral. Mi fantasía-sensación mientras le escucho, incluso por sus expresiones y su tono de voz, es que puede estar repitiendo miméticamente el discurso de su esposa.
Cuando va explicando su situación de no entender, yo siento perplejidad en cuanto a su manera de pensar, me voy dando cuenta de que no entiende qué consecuencias van teniendo sus acciones cuando decide enfrentarse judicialmente a sus jefes, que no entiende los intríngulis que subyacen en el funcionamiento de las instituciones y en las relaciones personales. Para él es tan simple y tan concreto como que “el juez me ha dado la razón por tanto me han de ascender y me han de aceptar” y ¿cómo puede ser que no sea así?
En algunas ocasiones, como en ésta, los pacientes con rasgos asperger pueden parecer paranoides, ya que pueden tener actitudes reivindicativas o querulantes, pero en realidad lo que ocurre es que hay cosas de las relaciones que no acaban de entender, por lo que con frecuencia acaben adhiriéndose a explicaciones que les dan las personas de su entorno. En este caso el Sr. A. puede que esté adherido a las explicaciones que le da su mujer y hace lo que ella le dice, pero no entiende porqué actuar de esta forma y ponerse a litigar, le causa problemas en su lugar de trabajo.
GUIA DE BUENA PRACTICA PARA EL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA (GRUPO DE ESTUDIO DE LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA DEL INSTITUTO DE SALUD CARLOS III.MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO. ESPAÑA.)
- Considerando la complejidad de estos trastornos, la diversidad de la población con TEA y el estado actual del conocimiento, no es posible establecer algoritmos simples y concretos de tratamiento, por lo que lo más adecuado es seguir unas líneas generales que orienten a los profesionales.
- Existe no obstante el consenso de que los programas de desarrollo de la comunicación y de la competencia social, así como el apoyo comunitario son los principales medios de tratamiento. Estos deben en ocasiones complementarse con medicación y con otros programas terapéuticos como los programas específicos de conducta o la terapia cognitiva-conductual para los problemas psicológicos asociados en personas de funcionamiento más alto. Los trastornos comórbidos se deben tratar como en la población general, pero de manera adaptad cuando así se requiera.
- Elementos comunes a todos los programas de intervención:
- El diseño del tratamiento de los TEA debe ser individualizado.
- Para la eficacia de un tratamiento este debe ser muy estructurado.
- Debe ser muy intensivo y extensivo a todos los contextos de la persona.
- Se ha identificado que la participación de la familia o de la pareja es un factor fundamental en el tratamiento.
En la vida adulta:
- Deben continuar el apoyo recibido de niño y adolescente.
- El apoyo que se reciba debe ser diseñado de forma individualizada.
- Requieren una educación continuada.
- Se les debe proveer de un entorno que se ajuste a sus necesidades individuales.
- Recibirán apoyos sociales y laborales que le posibiliten una vida de calidad.
- Su inserción laboral variara desde centros estructurados de día, empleo especial con apoyo y plena integración laboral.
- Se recomienda la terapia psico-educativa.
TRATAMIENTO
Esta recomendado el uso de antipsicóticos atípicos (antagonistas de la serotonina y la dopamina), para el control de la hiperactividad y de los comportamientos autolesivos.
Se consideran como los más indicados la risperidona y la olanzapina.